El húmero constituye uno de los cuatro huesos largos del esqueleto humano y tiene la característica de estar rodeado de tejidos blandos muy vascularizados y no forma parte de las estructuras anatómicas que soportan el peso corporal. La articulación proximal (hombro) y la distal (codo) tienen elementos muy específicos. El hombro es la articulación de mayor rango de movimiento del organismo y su inmovilización prolongada reduce de manera significativa la capacidad funcional. Por otra parte el codo aunque es más estable en relación al hombro, cuando se inmoviliza por tiempo prolongado sufre limitaciones en su función
Las fracturas de húmero distal es una lesión habitual de una caída sobre un brazo extendido con el codo extendido o fuerza directa, a menudo causando desplazamiento posterior o angulación.
Síntomas de una fractura de Humero:
- El área del codo es dolorosa y está edematizada, y el rango de movimiento del codo es limitado.
- Las equimosis sobre el antebrazo medial anterior sugieren lesión de la arteria braquial.
– TRATAMIENTO
El especialista en ortipedia consigue habitualmente resultados satisfactorios (consolidación con una alineación aceptable en el 90% de pacientes). El tratamiento quirúrgico asegura una alineación más predictible y recuperación funcional más rápida, pero conlleva los riesgos de lesión yatrogénica del nervio radial e infección; el tratamiento ortopédico mediante el uso de brace funcional puede comprometer la piel o provocar deformidades angulares, pero en la mayoría de los casos sin repercusión importante. A la hora de la elección del tratamiento deberá tenerse en cuenta la edad del paciente, tipo de fractura, patología concomitante, lesiones asociadas, capacidad de colaboración y criterio del cirujano.
Tratamiento ortopédico
Se han descrito numerosos métodos para el tratamiento conservador, tales como yesos, férulas, y otros. En la actualidad la férula funcional tipo brace es la más aceptada ya que no inmoviliza las articulaciones adyacentes a la fractura y permite una recuperación funcional rápida. Entre el 85 y el 95% de pacientes obtienen resultados buenos o excelentes. Podemos aceptar esta opción siempre que la reducción consiga una desviación anteroposterior menor de 20º, un varo menor de 30º, menos de 15º de malrotación y acortamiento de la extremidad inferior a 3cm. No se recomienda en fracturas con distracción axial de los fragmentos, fracturas abiertas, bilaterales, pacientes politraumáticos y/o con lesiones neurovasculares. La obesidad per se no es una contraindicación, si bien hace el manejo más difícil.Tratamiento quirúrgico
En general se consideran indicaciones absolutas las fracturas abiertas con importante afectación de partes, fracturas con lesiones vasculares asociadas, las que presentan parálisis del nervio radial tras reducción cerrada, el codo flotante, el fracaso del tratamiento conservador, las patológicas (metastásicas) y las asociadas a lesiones del plexo braquial. Otras indicaciones relativas serían los pacientes politraumáticos y/o con fracturas bilaterales, la obesidad mórbida que imposibilite la correcta adaptación de una ortesis, las fracturas segmentarias y los pacientes que necesitan muletas para deambular. Existen diferentes opciones quirúrgicas: osteosíntesis con placa tradicional (reducción abierta y fijación interna (RAFI), osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva (MIPO), enclavado intramedular (EIM) o fijación externa. Varios estudios comparativos concluyen que tanto la osteosíntesis con placa como el enclavado tienen resultados satisfactorios, con sus respectivos pros y contras.
BIBLIOGRAFÍA
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